胰島素(su)是糖(tang)尿病患者(zhe)最有(you)效的治療(liao)方式。需要皮下注(zhu)射，體重增加(jia)和發生低血糖(tang)等(deng)顧(gu)慮阻止(zhi)了(le)很(hen)多(duo)人不(bu)愿意(yi)使用胰島素(su)。

    隨著(zhu)腎功能衰竭進展，腎小管周圍胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)吸收增(zeng)加。這代償了濾(lv)過的胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)降解的減少(shao)(shao)。然而(er)，一旦GFR降至<20mL/min，腎臟清除(chu)的胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)顯著(zhu)減少(shao)(shao)，這一效應被肝臟代謝的胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)減少(shao)(shao)所(suo)增(zeng)強。尤(you)其是在開始(shi)透析(xi)后，由于外周組織的胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)抵(di)抗隨著(zhu)開始(shi)透析(xi)而(er)有所(suo)改善，因(yin)此胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)治(zhi)療的糖尿病患者需要的胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)劑量減少(shao)(shao)。

&nbsp;   隨著胰島(dao)素清除和分解代謝減少，短效(xiao)和長(chang)效(xiao)胰島(dao)素的代謝效(xiao)應持續時間更長(chang)，發(fa)生癥狀(zhuang)性低血糖的潛(qian)在風(feng)險(xian)增加(jia)。

    常(chang)規(gui)人胰(yi)島(dao)素在嚴重腎功(gong)(gong)能衰(shuai)竭的(de)患者中顯示(shi)出更(geng)高的(de)最大(da)濃(nong)度和更(geng)長(chang)(chang)的(de)半衰(shuai)期(qi)，而(er)速效(xiao)胰(yi)島(dao)素類似(si)(si)物(wu)維持(chi)相(xiang)似(si)(si)的(de)最大(da)濃(nong)度和半衰(shuai)期(qi)。后者更(geng)少導致低血糖(tang)。因此(ci)，在CKD患者中速效(xiao)胰(yi)島(dao)素類似(si)(si)物(wu)較常(chang)規(gui)人胰(yi)島(dao)素更(geng)優選。相(xiang)似(si)(si)地，長(chang)(chang)效(xiao)胰(yi)島(dao)素類似(si)(si)物(wu)更(geng)優選NPH胰(yi)島(dao)素。胰(yi)島(dao)素劑量的(de)調整不取決于腎功(gong)(gong)能，而(er)是根(gen)據(ju)監測(ce)的(de)血糖(tang)水平來(lai)調整。

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