出于(yu)安(an)全性(xing)考(kao)慮，從(cong) 2003 年(nian)開始制(zhi)定的(de)(de) NODAT 共識指南均未(wei)推薦二(er)(er)(er)(er)甲(jia)(jia)雙(shuang)(shuang)胍作為(wei)移(yi)植后(hou)患者(zhe)的(de)(de)一線降糖藥(yao)物。理論上講，有許多(duo)優(you)勢(shi)應(ying)該(gai)將二(er)(er)(er)(er)甲(jia)(jia)雙(shuang)(shuang)胍提升為(wei)移(yi)植后(hou)患者(zhe)的(de)(de)用藥(yao)選(xuan)擇(ze)，但(dan)是移(yi)植后(hou)的(de)(de)證(zheng)(zheng)據還僅限(xian)于(yu)單中(zhong)心回顧性(xing)病例報道。一項在(zai) 24 例 NODAT 或糖尿(niao)病前(qian)期(qi)的(de)(de)腎移(yi)植受者(zhe)中(zhong)比較(jiao)了二(er)(er)(er)(er)甲(jia)(jia)雙(shuang)(shuang)胍與噻唑烷二(er)(er)(er)(er)酮療效的(de)(de)研(yan)究證(zheng)(zheng)實(shi)了二(er)(er)(er)(er)甲(jia)(jia)雙(shuang)(shuang)胍安(an)全性(xing)，但(dan)未(wei)證(zheng)(zheng)實(shi)其優(you)越性(xing)。證(zheng)(zheng)據的(de)(de)缺乏(fa)導(dao)致二(er)(er)(er)(er)甲(jia)(jia)雙(shuang)(shuang)胍在(zai)移(yi)植后(hou)并(bing)發糖尿(niao)病、腎移(yi)植受者(zhe)多(duo)重用藥(yao)中(zhong)使用的(de)(de)安(an)全性(xing)持久爭論。

    （1）預防 NODAT 較治(zhi)療更重要。不斷(duan)涌現的證據提(ti)示(shi)(shi)胰島β細胞(bao)功能失(shi)調是 NODAT 病理生理學的主(zhu)要原因，提(ti)示(shi)(shi)改善(shan)腎移植術后β細胞(bao)的應(ying)激可(ke)能有益。

    （2）在(zai)手術后即刻高血糖的(de)情況下(xia)，從安全性和有效性角度講，胰(yi)島素是最合適的(de)降(jiang)糖治(zhi)療(liao)方案。Hecking 及其(qi)同事已在(zai)一(yi)項隨機對照(zhao)試驗中報道，腎(shen)移植術后早期(qi)基礎胰(yi)島素治(zhi)療(liao)與標準治(zhi)療(liao)相比，腎(shen)移植后 1 年 NODAT 的(de)發生(sheng)率降(jiang)低了 73%。

    （3）可以考慮將二(er)甲雙胍作(zuo)為(wei)術后階段早期(qi)發生 NODAT 的(de)治(zhi)療。但是，在急性移(yi)植物失功的(de)情況下（如細(xi)胞(bao)和 / 或(huo)抗體介(jie)導的(de)排斥反應(ying)），由于移(yi)植物功能的(de)動態(tai)變化和產(chan)生藥(yao)物相(xiang)關(guan)不良反應(ying)的(de)風險，建議停用二(er)甲雙胍。由于缺乏重要臨床終點(dian)事件的(de)頭對(dui)頭的(de)隨(sui)機對(dui)照試(shi)驗，長期(qi)來講哪種(zhong)降糖藥(yao)物更優還(huan)不清楚。需要多中心合(he)作(zuo)進行(xing)大規模(mo)足(zu)夠統(tong)計(ji)學效力的(de)臨床試(shi)驗來克服這一(yi)不足(zu)。

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