出于安全(quan)(quan)性(xing)考(kao)慮，從 2003 年(nian)開始制(zhi)定的 NODAT 共識(shi)指南(nan)均(jun)未推(tui)薦(jian)二(er)甲(jia)雙胍(gua)作為移(yi)(yi)(yi)植(zhi)后(hou)(hou)患(huan)者的一(yi)線(xian)降糖藥物。理論上講(jiang)，有許多(duo)優勢應該(gai)將二(er)甲(jia)雙胍(gua)提升為移(yi)(yi)(yi)植(zhi)后(hou)(hou)患(huan)者的用藥選擇，但是(shi)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)后(hou)(hou)的證據(ju)還僅限(xian)于單中(zhong)心回(hui)顧性(xing)病(bing)例(li)報道。一(yi)項在(zai) 24 例(li) NODAT 或糖尿病(bing)前期的腎移(yi)(yi)(yi)植(zhi)受者中(zhong)比(bi)較(jiao)了二(er)甲(jia)雙胍(gua)與噻唑烷(wan)二(er)酮療效的研究證實了二(er)甲(jia)雙胍(gua)安全(quan)(quan)性(xing)，但未證實其優越(yue)性(xing)。證據(ju)的缺乏導致二(er)甲(jia)雙胍(gua)在(zai)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)后(hou)(hou)并發糖尿病(bing)、腎移(yi)(yi)(yi)植(zhi)受者多(duo)重用藥中(zhong)使(shi)用的安全(quan)(quan)性(xing)持久爭論。

    （1）預防 NODAT 較治療更(geng)重(zhong)要。不(bu)斷涌現的證據提示胰島β細胞功能(neng)失調是 NODAT 病理生(sheng)理學的主要原因，提示改善腎移(yi)植術后β細胞的應激可能(neng)有益(yi)。

    （2）在手術后(hou)即刻高血(xue)糖(tang)的(de)(de)情況下，從安全(quan)性和有效性角度講(jiang)，胰島(dao)素是(shi)最合適的(de)(de)降糖(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)方案。Hecking 及其(qi)同事已在一項隨機對照試驗中報道(dao)，腎(shen)移植術后(hou)早期基礎胰島(dao)素治(zhi)(zhi)療(liao)與標準治(zhi)(zhi)療(liao)相比，腎(shen)移植后(hou) 1 年 NODAT 的(de)(de)發(fa)生率降低了(le) 73%。

    （3）可以考慮將二甲雙胍作(zuo)為術后階(jie)段早期發(fa)生 NODAT 的(de)治療(liao)。但是，在急性移植物失(shi)功(gong)的(de)情(qing)況(kuang)下（如細胞和 / 或(huo)抗體(ti)介導的(de)排斥(chi)反應(ying)），由于移植物功(gong)能(neng)的(de)動態變化和產生藥(yao)物相關不良反應(ying)的(de)風險，建議停用(yong)二甲雙胍。由于缺(que)乏(fa)重要臨床終(zhong)點事件的(de)頭對(dui)頭的(de)隨(sui)機對(dui)照試驗(yan)(yan)，長期來講哪種降糖藥(yao)物更優還(huan)不清楚(chu)。需(xu)要多(duo)中心合作(zuo)進行大規(gui)模足夠(gou)統計學效力的(de)臨床試驗(yan)(yan)來克服這(zhe)一不足。

資訊來源： 揚州晨化新(xin)材(cai)料股(gu)份有限公(gong)司